Voornaam:

Tusenvoegsel(s):

Achternaam:

Geboortedatum:

Geslacht: Jongen Meisje

Adres:

Postcode:

Woonplaats:

Land: Nederland Belgie Duitsland Overige

Telefoonnummer:

Mobiel nr:

Email:

Rekening Nr:

In bezit van OV? Maak een keuze... Ja Nee

In bezit van Rijbewijs? Maak een keuze... Ja Nee

In bezit van auto? Maak een keuze... Ja Nee

Middelbare schoolopleiding:

MBO / HBO/ Universiteit:

Hockeytrainers Opleiding:

In bezit van EHBO-diploma? Maak een keuze... Ja Nee

Werkervaring:

Begeleiders Poloshirt t.w.v. 19,95: Maak een keuze... Dames S Dames M Dames L Dames XL Heren S Heren M Heren L Heren XL

Hooded Sweater t.w.v. € 54,95: Maak een keuze... Dames S Dames M Dames L Dames XL Heren S Heren M Heren L Heren XL

Voor het Promotieteam?

Als Coördinator?

Als Veldcoördinator?

Als Begeleider?

Aantal kampweken beschikbaar? Maak een keuze... 2 3 4 5 6 7 8

Beschikbare data: 1 juli t/m 7 juli

8 juli t/m 14 juli

15 juli t/m 21 juli

22 juli t/m 28 juli

29 juli t/m 5 aug

5 aug t/m 12 aug

12 aug t/m 18 aug

19 aug t/m 25 aug

26 aug t/m 1 sept

Wanneer kennismakingsgesprek?
Kantoor: Kerklaan 9B, Laren NH

Opmerkingen/medische gegevens: